SEGURO AUTOMÓVEL TERCEIROS

Nome do Segurado* RG* RG Órgão Emissor* Data de Nascimento* Profissão do Segurado* Telefone Endereço* Cidade* Estado*

CPF* RG Data de Expedição* E-mail*

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Sexo*

Feminino

Masculino

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Faixa de Renda* Celular Bairro* CEP*

Nome do Funcionário Vínculo com o Segurado Departamento

CPF Cargo Matrícula

Marca Placa Ano Fabricação CEP de Pernoite Uso Particular

Tipo Ano Modelo Chassi Região

Nome do Proprietário Data de Nascimento Vínculo com o Segurado

CPF Sexo

Opção 1 - Carros	Danos Materiais	Danos Corporais	APP-Morte	APP-Invalidez	Danos Morais	Prêmio do Seguro
	R$ 75.000,00	R$ 75.000,00	R$ 5.000,00	R$ 5.000,00	R$ 10.000,00	1 + 9 parcelas de R$ 70,78
	R$ 100.000,00	R$ 100.000,00	R$ 5.000,00	R$ 5.000,00	R$ 10.000,00	1 + 9 parcelas de R$ 73,42
	R$ 150.000,00	R$ 150.000,00	R$ 5.000,00	R$ 5.000,00	R$ 20.000,00	1 + 9 parcelas de R$ 79,83

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Opção 2 - Caminhonetes	Danos Materiais	Danos Corporais	APP-Morte	APP-Invalidez	Danos Morais	Prêmio do Seguro
	R$ 75.000,00	R$ 75.000,00	R$ 5.000,00	R$ 5.000,00	R$ 10.000,00	1 + 9 parcelas de R$ 92,77
	R$ 100.000,00	R$ 100.000,00	R$ 5.000,00	R$ 5.000,00	R$ 10.000,00	1 + 9 parcelas de R$ 96,77
	R$ 150.000,00	R$ 150.000,00	R$ 5.000,00	R$ 5.000,00	R$ 20.000,00	1 + 9 parcelas de R$ 105,25